Allegato A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO UNICO per la selezione e il reclutamento di docenti tutor, esperti e figure aggiuntive per la realizzazione dei percorsi formativi nell’ambito del progetto dal titolo “Insieme A Scuola” – codice ESO4.6.A1.B-FSEPN-CA-2026-681 - CUP E54D25008310007
(allegare copia documento d’identità in corso di validità)
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto I.C. San Leone IX Sessa Aurunca
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________ il ______________________________ residente a ________________________________ Provincia di ___________________ Via/Piazza _________________________________________________________ n. _________ Codice Fiscale ____________________________________, in qualità di ______________________________                               _______________________________________________________________________________ [indicare se il partecipante rientra tra il personale interno alla Istituzione scolastica]
consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000,
                                                                                  CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura per la selezione e il reclutamento di docenti tutor, esperti E figure aggiuntive per la realizzazione dei percorsi formativi nell’ambito del progetto dal titolo “Insieme A Scuola” – codice ESO4.6.A1.B-FSEPN-CA-2026-681 - CUP E54D25008310007
In particolare, si candida per il/i seguente/i ruolo/i e la/le seguente/i attività:
Candidatura	In qualità di	Titolo modulo e Attività	Ore	Destinatari	
	•	Esperto
•	Tutor
•	Figura aggiuntiva	Tipologia di modulo:  Lingua inglese per gli allievi della scuola primaria
Titolo: English in action	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo:Lingua madre (Italiano 1)
Titolo: Laboratorio di grammatica italiana	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo:Lingua Madre (Italiano 1)
Titolo: Comunicare con le parole	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo: Italiano per stranieri (L2)
Titolo: Una Lingua per tutti	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo: Matematica
Titolo: Matematica a 360⁰	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo:Lingua Madre (Italiano 1)
Titolo: Laboratorio di scrittura creativa	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo: Matematica
Titolo: Spazio matematica	30	15 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo: Lingua straniera per gli allievi di scuola secondaria di primo grado 
Titolo: Speak Out!	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
•	Figura aggiuntiva	Tipologia di modulo: Scienze
Titolo: Laboratorio natura	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo:Matematica
Titolo: SOS Matematica	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
•	Figura aggiuntiva	Tipologia di modulo: Lingua straniera per gli allievi di scuola secondaria di primo grado
Titolo: English Summer Camp	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
•	Figura aggiuntiva	Tipologia di modulo: Lingua madre (Italiano L1)
Titolo: Parole in gioco	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo: Lingua inglese per gli allievi della scuola primaria
Titolo: Let’s speak in English	30	15 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
•	Figura aggiuntiva	Tipologia di modulo: Scienze
Titolo: Piccoli scienziati	30	20 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo:Matematica
Titolo: Numeri e realtà	30	15 alunni	
	•	Esperto
•	Tutor
	Tipologia di modulo:Matematica
Titolo: Matematica in gioco	30	15 alunni	
A tal fine, dichiara, sotto la propria responsabilità:
1.	che i recapiti presso i quali si intendono ricevere le comunicazioni sono i seguenti:
•	residenza: _____________________________________________________________
•	indirizzo posta elettronica ordinaria: ________________________________________
•	indirizzo posta elettronica certificata (PEC): __________________________________
•	numero di telefono: _____________________________________________________,
autorizzando espressamente l’Istituzione scolastica all’utilizzo dei suddetti mezzi per effettuare le comunicazioni;
2.	di essere informato/a che l’Istituzione scolastica non sarà responsabile per il caso di dispersione di comunicazioni dipendente da mancata o inesatta indicazione dei recapiti di cui al comma 1, oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi;
3.	di aver preso visione del Decreto e dell’Avviso e di accettare tutte le condizioni ivi contenute;
4.	di aver preso visione dell’informativa relativa alla privacy presente nell’avviso;
5.	di prestare il proprio consenso, ai fini dell’espletamento della procedura in oggetto e del successivo conferimento dell’incarico, al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 e del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto, il/la sottoscritto/a 
DICHIARA ALTRESÌ
di possedere i requisiti di ammissione alla selezione in oggetto di cui all’Avviso e, nello specifico, di: 
1.	avere la cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; 
2.	avere il godimento dei diritti civili e politici; 
3.	non essere stato escluso/a dall’elettorato politico attivo;
4.	possedere l’idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
5.	non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
6.	non essere sottoposto/a a procedimenti penali; 
7.	non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
8.	non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego statale;
9.	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001; 
a.	ovvero, nel caso in cui sussistano situazioni di incompatibilità, che le stesse sono le seguenti:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
10.	non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, anche potenziale, ai sensi dell’art. 53, comma 14, del d.lgs. n. 165/2001, che possano interferire con l’esercizio dell’incarico.
TABELLA DA COMPILARE A CURA DEL CANDIDATO NELLA APPOSITA SEZIONE

AREA TITOLI	Criterio di valutazione	
Punteggio	Punteggio a cura del candidato	Punteggio a cura della commissione	
	Laurea Triennale o                               Magistrale	5 PT per votazione
ﬁno a 99
10 PT per votazione da 100 a 110 con lode			
	Dottorato di ricerca, master di I/II livello, corso di perfezionamento post-laurea, altre certiﬁcazioni. Tutto coerente con il settore speciﬁco	

2 PT per titolo ﬁno ad
un massimo di 10 PT			
	Titoli/abilitazioni professionali coerenti con il settore speciﬁco	
2 PT per titolo ﬁno ad
un massimo di 10 PT			

AREA ESPERIENZE	Esperienze lavorative nel settore speciﬁco	2 PT per esperienza
ﬁno ad un massimo
di 10 PT			
	Esperienza di docenza nel settore speciﬁco	2 PT per esperienza
ﬁno ad un massimo
di 10 PT			
	Conoscenza e uso delle piattaforme PNRR-PON-PN e simili, dichiarate nel curriculum e documentate da esperienze nei progetti PNRR-PON-PN	

2 PT per attività ﬁno ad un massimo di 10 PT			
AREA
PROGETTUALE	Progetto	Da 2 PT ﬁno ad un
massimo di 20 PT			
TOTALE			

Si allega alla presente curriculum vitae sottoscritto contenente una autodichiarazione di veridicità dei dati e delle informazioni contenute, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, nonché fotocopia del documento di identità in corso di validità.
Luogo e data	Firma del Partecipante	
_______________, ______________	____________________________